L'Examen Neurodynamique : Évaluation du Système Nerveux

Principes de l'Examen Neurodynamique

L'examen neurodynamique évalue la capacité du système nerveux à s'adapter aux contraintes mécaniques. Il complète l'examen neurologique en explorant la mécanosensibilité du tissu neural.

Objectifs de l'examen

• Identifier une dysfonction neurodynamique
• Reproduire les symptômes du patient
• Différencier une origine neurale d'une origine musculo-squelettique
• Guider le choix des techniques de traitement
• Évaluer l'évolution au cours du traitement

La Différenciation Structurelle

La différenciation structurelle est le concept clé de l'examen neurodynamique. Elle permet de confirmer l'origine neurale d'une réponse.

Principe

Un mouvement à distance qui modifie les symptômes, sans changer la position des structures locales, confirme l'implication du système nerveux.

Exemples pratiques

• Membre supérieur : Lors d'un ULNT, ajouter une flexion cervicale controlatérale augmente la tension neurale. Si les symptômes augmentent, l'origine est probablement neurale.
• Membre inférieur : Lors du SLR (Straight Leg Raise), ajouter une dorsiflexion de cheville augmente la tension sur le nerf sciatique.

Composantes d'un Test Neurodynamique

1. Position de base

Le patient est installé dans une position standardisée, généralement en décubitus dorsal ou assis.

2. Séquence de mouvements

Les mouvements sont réalisés dans un ordre précis pour mettre progressivement en tension le système nerveux.

3. Points d'évaluation

• Amplitude de mouvement (ROM) : Comparée au côté sain
• Résistance ressentie (R1, R2) : Première et dernière résistance
• Reproduction des symptômes : Le test reproduit-il les plaintes du patient ?
• Réponse à la différenciation structurelle

Critères de Positivité d'un Test

Un test neurodynamique est considéré comme positif si :

1. Reproduction des symptômes du patient (critère principal)
2. Asymétrie significative par rapport au côté controlatéral
3. Modification par la différenciation structurelle
4. Corrélation avec le tableau clinique

Réponses normales vs pathologiques

Il est crucial de connaître les réponses normales aux tests neurodynamiques :

• Sensation de tension/étirement dans la région testée
• Légère limitation d'amplitude en fin de course
• Modification par la différenciation structurelle

Une réponse est pathologique si elle :

• Reproduit exactement les symptômes du patient
• Est significativement différente du côté sain
• Survient plus tôt dans l'amplitude
• S'accompagne de signes objectifs (protection musculaire, grimace)

Séquence d'Examen Recommandée

Pour le membre supérieur

1. ULNT1 (médian - base)
2. ULNT2a (médian - variante)
3. ULNT2b (radial)
4. ULNT3 (ulnaire)

Pour le membre inférieur

1. Straight Leg Raise (SLR)
2. Slump Test
3. Prone Knee Bend (PKB) - nerf fémoral

Pour le rachis

1. Slump Test (complet)
2. Flexion cervicale passive
3. Tests de mise en tension méningée

Documentation de l'Examen

Notez systématiquement :

• L'amplitude obtenue (en degrés si possible)
• La localisation et la nature des symptômes reproduits
• La comparaison avec le côté controlatéral
• La réponse à la différenciation structurelle
• Les facteurs aggravants/améliorants

Précautions et Contre-indications

Précautions

• Déficit neurologique récent ou évolutif
• Inflammation aiguë
• Instabilité rachidienne
• Irritabilité élevée du tableau clinique

Contre-indications

• Syndrome de la queue de cheval
• Myélopathie cervicale sévère
• Fracture non consolidée
• Processus infectieux ou tumoral

Intégration dans le Raisonnement Clinique

L'examen neurodynamique ne se substitue pas à l'examen neurologique. Les deux sont complémentaires :

• Examen neurologique : Évalue l'intégrité structurelle du système nerveux (conduction)
• Examen neurodynamique : Évalue les propriétés mécaniques du système nerveux (mouvement, glissement)

Conclusion

L'examen neurodynamique est un outil puissant pour identifier et caractériser les dysfonctions du système nerveux. Sa maîtrise nécessite une compréhension des principes biomécaniques et une pratique régulière pour développer la sensibilité palpatoire nécessaire.