Dry Needling de la Coiffe des Rotateurs : Traiter l'Épaule Douloureuse

La Coiffe des Rotateurs : Anatomie Fonctionnelle

Les muscles de la coiffe des rotateurs sont essentiels à la fonction de l'épaule. Leurs trigger points sont une cause fréquente et sous-diagnostiquée de douleur d'épaule.

Anatomie de la Coiffe des Rotateurs

La coiffe comprend 4 muscles qui "coiffent" la tête humérale :

1. Sus-épineux (Supraspinatus)

• Origine : fosse sus-épineuse de l'omoplate
• Insertion : facette supérieure du trochiter
• Fonction : initiation de l'abduction (15 premiers degrés)
• Vulnérabilité : le plus souvent atteint par les tendinopathies

2. Sous-épineux (Infraspinatus)

• Origine : fosse sous-épineuse de l'omoplate
• Insertion : facette moyenne du trochiter
• Fonction : rotation externe de l'épaule
• Trigger points : très fréquents, douleur antérieure d'épaule

3. Petit Rond (Teres Minor)

• Origine : bord latéral de l'omoplate
• Insertion : facette inférieure du trochiter
• Fonction : rotation externe (synergiste du sous-épineux)
• Trigger points : douleur postérieure de l'épaule

4. Subscapulaire (Subscapularis)

• Origine : face antérieure de l'omoplate (fosse subscapulaire)
• Insertion : trochin (petite tubérosité)
• Fonction : rotation interne, stabilisation antérieure
• Particularité : muscle profond, difficile à palper

Patterns de Douleur Référée

• Sus-épineux : douleur sur le deltoïde moyen, irradiation vers le coude
• Sous-épineux : douleur antérieure d'épaule (souvent confondue avec biceps)
• Petit rond : douleur postérieure localisée
• Subscapulaire : douleur postérieure d'épaule, irradiation vers le poignet

Syndromes Associés

Les trigger points de la coiffe peuvent mimer ou accompagner :

• Tendinopathie de la coiffe : douleur à l'élévation du bras
• Conflit sous-acromial : douleur en arc douloureux
• Capsulite rétractile : limitation des amplitudes
• Instabilité gléno-humérale : sensation de faiblesse
• Cervico-brachialgie : douleur irradiant dans le bras

Technique de Dry Needling

Sus-épineux

• Position : patient assis ou sur le côté
• Repérage : fosse sus-épineuse, au-dessus de l'épine de l'omoplate
• Aiguille : 40-50mm
• Direction : perpendiculaire à la fosse, vers le bas
• Précaution : ne pas dépasser l'épine de l'omoplate

Sous-épineux

• Position : patient sur le ventre ou sur le côté
• Repérage : fosse sous-épineuse, sous l'épine de l'omoplate
• Aiguille : 50mm
• Zone cible : trigger points souvent près de l'insertion

Subscapulaire

• Position : patient sur le dos, bras en abduction
• Repérage : accès par le bord latéral de l'omoplate
• Aiguille : 50-75mm
• Technique : échoguidage fortement recommandé
• Précaution : paquet vasculo-nerveux axillaire à proximité

Indications Principales

• Tendinopathie de la coiffe résistante au traitement classique
• Épaule douloureuse chronique
• Limitation de mobilité d'origine musculaire
• Récupération post-chirurgicale de l'épaule
• Syndrome myofascial de l'épaule

Précautions Spécifiques

• Poumon : risque de pneumothorax si insertion trop profonde
• Artère suprascapulaire : dans l'échancrure coracoïdienne
• Nerf suprascapulaire : innervation du sus et sous-épineux
• Vaisseaux axillaires : pour le subscapulaire

Résultats Attendus

• Diminution de la douleur d'épaule
• Amélioration des amplitudes articulaires
• Récupération de la force de rotation
• Meilleur contrôle scapulaire

Programme Complémentaire

• Exercices de Codman : pendulaires pour la mobilité
• Renforcement des rotateurs : avec élastique
• Stabilisation scapulaire : exercices de fixation de l'omoplate
• Étirements capsulaires : stretching postérieur (sleeper stretch)
• Correction posturale : épaules en position neutre